しびれ

突然起きるしびれに注意しびれは脳や神経の病気の危険信号

医学的な「しびれ」とは、「正座した後に足がジンジン、ピリピリとしびれる」というような感覚神経の症状のことを言います。

顔面のしびれや痛み

顔面の感覚は3本の枝を持つ三叉（さんさ）神経が司っています。この三叉神経の３番目の枝である第3枝、下顎神経の経路のどこかに障害が起こりますと、頤部（おとがい、アゴ）および下口唇あるいはその外側に限局したしびれなどの感覚異常（頤しびれ症候群numb chin syndrome）が起こります。高齢者で顎がしびれる悪性腫瘍、とくに血液・リンパ系悪性腫瘍の下顎骨転移で起こる場合があり、注意が必要です。

三叉神経の2番目の枝である第2枝上顎神経の先にある眼窩下神経に障害が起こりますと頬部（ほっぺた）にしびれなどの感覚鈍麻を生じます。稀に癌などの「できもの」によって神経が圧迫されて起こることがありますので、やはり注意が必要です。

脳幹部（橋）にある三叉神経核の血流が悪くなると片側の口唇の外側が短時間、しびれたりすることがあって、これは脳梗塞の前触れのことがありますので注意しましょう。

心臓の病気、例えば狭心症では、稀にアゴが痛くなったり、ノドが締め付けられるような感覚が起こることもあります。三叉神経の障害には、それ以外に稀な原因として、トロザ・ハント症候群（Toloza-Hunt　頭の中の海綿静脈洞というところの病気 )、グラデニゴー症候群（Gradenigo　頭の中の錐体骨というところの病気)などで起こることがあります。

手のしびれ

「しびれ」の原因には、大きく分けて二つあります。ひとつは①全身の病気によるもの、もうひとつは②手から始まり、手首、肘、肩を通って首のところで脊髄（頸髄）に入り、さらに上行して反対側の脳の感覚中枢に至る感覚神経の経路のどこかで障害を受けて起こるものとがあります。

全身の病気によるものの代表は糖尿病などによる「しびれ」ですが、このような場合、必ず「しびれ」は両側性であり、片側だけが「しびれる」ことはありません。また通常、長い神経の先から障害を受けますので最初は、両側の足先の「しびれ」から始まるのが常であり、先に手から「しびれ」始めると言うことはありません。

したがって、片側もしくは両側の手だけの「しびれ」で、足のしびれがない場合は、①の全身の病気による「しびれ」は考えにくいので、②の経路のどこかの部位での神経の障害を考える必要があります。

脳が原因で「しびれ」が起こる場合は、多くの場合半身すなわち上肢に強い、あるいは下肢に強いというような程度の差はあっても、通常片側半身の上下肢の「しびれ」が起こります。そこで、半身が「しびれ」た場合は、最初に脳の病気を考えるべきです。

なお脳の病気では、手だけ、あるいは足だけということは少ないのですが、手だけが「しびれる」ということは、稀ではありますが、小さな脳梗塞の場合（pure sensory stroke）などで起こることがあります。

また脳が原因の場合、同時に同じ側の顔面半分の「しびれ」を伴うことも多く、「顔面のしびれ」を伴った場合、脳が原因である可能性は高くなります。

脳が原因で起こるしびれのうち、典型的な症状を示す病気があります。ひとつは延髄外側症候群（Wallenberg症候群　ワレンベルグしょうこうぐん）で脳幹部というところの脳梗塞により、顔面半分と、その反対側の上下肢、体幹の温痛覚障害が起こります。もうひとつは手掌・口症候群（cheiro-oral syndrome）で、突然口の周り、特に片側だけのしびれと、同じ側の手のひらもしびれた場合、視床というところの脳梗塞が疑われます。

手の「しびれ」の主な原因には　脳の病気、頸髄（首の部分の脊髄）の障害、頸部神経根（首の部分の脊髄から出て手に行く枝）の障害、胸郭出口症候群、すなわち首から出た神経の束（腕神経叢）が首から肩の部分を通るあたりの通り道での障害、あるいはそれより先の末梢神経部分での障害などがあります。多い順に手根管症候群（正中神経障害）、肘部管症候群（尺骨神経障害）、胸郭出口症候群、頸部神経根症、脳の病気をあげることができます。
なお、たとえば手根管症候群と、同時に他の病気を合併（ダブルクラッシュシンドローム）していて、症状が重なりあい病態が分りにくくなっている場合があります。手根管症候群と頚部神経根症の合併はよく見られますが、一方だけ治療しても、なかなか良くならないというような場合があります。

しかし、むしろ問題になるのは、本当は手根管症候群なのに、間違って頚椎症による症状であると診断され、頚椎牽引など頸椎の治療を受けていても、症状は一向に良くならないというような場合です。
ある程度の年齢になってくると、脊椎は誰しも老化現象により変形してきます。そこでレントゲンやＭＲＩを撮影すると、多くの方では異常所見、例えば頚椎症性変化による骨棘（骨の飛び出し）や椎間板ヘルニアなどがみつかります。しかし、たとえこのような所見が見付かっても無症状の場合の方が多く、それが症状を引き起こしている病変であると考えるにあたっては、十分な検討が必要です。

頸椎症性脊髄症
頸部神経根症

手根管症候群（しゅこんかんしょうこうぐん）

手のしびれの原因のうち一番多いのは、神経絞扼（こうやく）障害、すなわち神経が、その通り道で締め付けられることによって起こる末梢神経の障害です。なかでも手根管症候群（正中神経障害）が多く、この病気は正中神経が手首（手関節）にある手根管という狭いトンネル内で圧迫された状態です。

症状が進むと、親指の付け根の筋肉（母指球筋）がやせてきます（筋肉の委縮）。その頃になると手指の筋力低下も出現し、母指と示指できれいな丸（OKサイン）を作ることができなくなります。そしてボタンをかける、つまむなどの指先の細かい動作が困難になってきます。

手首（手関節）の部分を打腱器（ハンマー）などでたたくと、普段はどうもないような刺激でも神経が反応し、しびれや痛みが指先に走ります。これをティネルサイン陽性と言います。

また両手の手首（手関節）を直角に曲げて手の甲をあわせて保持し、1分間以内にしびれ、痛みが悪化するかどうかを見ます（手根管症候群かどうかをみる誘発テスト）。症状が悪化する場合はフーァレンテスト陽性と言います。検査として手根管をはさんだ正中神経の神経伝導速度を測定します。

つまようじテスト

つまようじの先端で指先をちくちくする方法です。まず、親指や人差し指、中指の先をちくちくしたときの感覚と、小指の先をちくちくした時の感覚を比較します。明らかに差があれば（つまり、小指の感覚が正常だな、と思えれば、手根管症候群の可能性あります。つぎに、くすり指を調べます。くすり指の小指側と中指側をちくちくしてみて下さい。明らかに、中指側の方をちくちくする時にジーンとしたしびれがあったり、鈍い感じがすれば、手根管症候群の可能が高くなります。

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前骨間神経症候群（回内筋症候群）
前骨間神経麻痺では母指と示指の第1関節の屈曲ができなくなり、そこで母指、示指で丸を作らせると、正しいマルができません（Perfect O test）。また母指と示指で丸を作らせると母指の第1関節過伸展（そり返り）、示指の第1関節過伸展となり、涙のしずくに似た形となり、これを“涙のしずくサイン”陽性と言います。
他覚所見としては円回内筋に一致する前腕屈側部分での圧痛、すなわちそこを圧迫すると前腕から手に放散する痛みを覚えます。この病気は回内筋を酷使している人に多く、たとえば大工さんでドライバーをよく使う方、野球、ボーリングなどのスポーツ、長時間のパソコン作業、ピアニストの方などです。

後骨間神経麻痺（回外筋症候群）
後骨間神経は肘の辺りで橈骨神経から分岐して回外筋にもぐりこみ、指を伸展する（伸ばす）いくつかの筋肉を支配します。後骨間神経麻痺では、下垂指（drop finger）になりますが、皮膚の感覚障害がありません。下垂指になると、手首の背屈は可能ですが、手指の付け根の関節の伸展ができなくなり、指のみがぶら下がった状態になります。後骨間神経麻痺は下垂手と感覚の障害がないことで診断できます。

肘部管症候群（ちゅうぶかんしょうこうぐん）

次に多いのが尺骨神経の障害です。たいていの方では、机の角などで肘（ひじ）をぶつけたときに、指先に「しびれ」が走った経験があるでしょう。この肘の内側の部分には尺骨神経が通る狭いトンネルがあり、これを肘部管と言います。そこを通る尺骨神経が、このトンネルが狭くなったせいで長く圧迫されると、手の小指（第5手指）と薬指（第4手指）の小指側（尺側）半分がしびれるようになります。これを「肘部管症候群」といいます。また、この神経は、親指を使って物をはさむ動作を行う筋肉の支配も行っています

肘部管症候群では、肘関節の内側を叩くと、尺骨神経が刺激され、手の小指側にしびれや痛みが走ります（ティネルサイン陽性）。
診断には知覚神経伝達速度を測定します。尺骨神経の神経伝導速度が低下していた場合、肘部管症候群と診断します。

ギオン管症候群

橈骨神経麻痺（とうこつしんけいまひ）

一番少ないのが橈骨神経の障害です。この神経はほとんど運動神経なので　手が動かない（ドロップハンド、下垂手、幽霊の手、手を背屈できない）というのが主な症状となり、「手がしびれる」と言っておいでになる方はあまりありません。しびれも多少起こりますが、親指と第2手指の付け根の間（水かき部分）と言います）がさわってみると感覚がないと言った程度です。

胸郭出口症候群（きょうかくでぐちしょうこうぐん）

なで肩の女性や、重いものを持ち運ぶ労働者の方に、肩や首・肩甲骨などのこりやだるさ、上肢のしびれや痛みなどの症状があれば、胸郭出口症候群の可能性があります。
首から出て上肢へ伸びる神経は、首から鎖骨のあたりを通って腕へ向かいます。この病気は、なで肩で事務仕事などの多い方に多く、長時間パソコンを使うなど、手を下ろしていたり、あるいは重い荷物を持ったりすることで、この神経の通り道が狭くなり症状が出るのです。一方、長時間、腕を上に上げて黒板に字を書く、つり革につかまる、物干しの際など、腕を挙げる動作でしびれが起こるといった場合も胸郭出口症候群が疑われます。

胸郭出口症候群の診断

手首の部分で橈骨動脈の脈を見ながら、顔をしびれのある腕の方向に向けて上を見ます（首を反らせる）。大きく息を吸って（深呼吸）、吸った状態で息を止めます。しびれが強くなり、動脈の脈が弱くなるか止まってしまうようでしたら、この病気です（アドソンテスト陽性）。

座位で両肩関節90度外転、90度外旋、肘90度屈曲位をとらせると、手首のところの橈骨動脈の脈が弱くなるか触れなくなり、手の血行がなくなり白くなります（ライトテスト陽性）。

また、同じ肢位で両手の指を3分間屈伸させると、手指のしびれ、前腕のだるさのため持続ができず、途中で腕を降ろしてしまいます（ルーステスト陽性）。

3分間上肢拳上負荷テスト

両方の上肢を外転外旋した状態で拳上し、その姿勢で指の屈伸を3分間ほど繰り返す。しびれが生じた場合は陽性と判断します。

指神経麻痺（ししんけいまひ）

グロームス腫瘍

上腕骨外側上顆炎（じょうわんこつがいそくじょうかえん）

肩甲背神経絞扼障害

肩甲背神経は主にC5神経根に由来し、中斜角筋を貫通して下降し、肩甲挙筋、小、大菱形筋に筋枝を送ります。

首を傾けたままの姿勢を長時間続けると中斜角筋が過緊張し肩甲背神経は絞扼されるのです。症状としては側頸部の痛みがあり、この痛みは手にも放散します。頸を患側へ傾け患側の手を後頭部へ挙げるという特異な姿勢をとることが多く、これは中斜角筋の緊張を和らげ手の痛みを軽くするためと考えられています。

肩甲上神経麻痺（けんこうじょうしんけいまひ）

腕が上がりにくくなる原因には、肩腱板損傷が多いのですが、なかには神経が麻痺して起こるものもあります。その一つに「肩甲上神経麻痺」という病気があります。

もし肩の痛み、肩が上がらないと言った症状に加え、肩の周りの筋肉が痩せてきている(筋萎縮)といった症状が出たら、この病気を疑います。

四辺形間隙症候群（腋窩神経麻痺えきかしんけいまひ）
腕が上がらなくなったという病気には、肩腱板断裂がありますが、それ以外に腕が上がらなくなる原因に、四辺形間隙症候群すなわち「腋窩神経麻痺」による場合があります。
この神経が障害されると、肩関節後方から外側にかけての疼痛や倦怠感、脱力感、しびれ感、そして肩から上腕の外側にあり腕を持ち上げるのに働いている三角筋が麻痺し、肩の挙上が困難になります。進行すると、この三角筋の萎縮と肩の外側の知覚障害、すなわち腕の付け根の外側あたりに感覚の低下が起こります。

長胸神経麻痺（ちょうきょうしんけいまひ）
この長胸神経麻痺はリュックサックを長時間背負って神経が圧迫されることにより起こることで知られています。

足のしびれ

大腿外側皮神経痛（外側大腿皮神経痛）

坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）
坐骨神経痛を起こす原因にはいろいろなものがあります。一番多い原因は、腰の椎間板ヘルニアで、飛び出した椎間板で神経が圧迫されることによります。また坐骨神経は骨盤内を通り脚に向かって走行しますが、途中のお尻のところで梨状筋（りじょうきん）という筋肉の下を潜り抜けます。そこでこの梨状筋で神経が圧迫されて起こることもあります（筋梨状症候群）。

腰椎椎間板ヘルニア
下肢伸展挙上試験（SLR ラセーク兆候：straight leg raising　膝を伸ばしたまま下肢を挙上し坐骨神経痛の出現を見る）や下肢の感覚が鈍いかどうか、足の力が弱くなっていないか等で診断します。さらに、X線（レントゲン）撮影、MRIなどの検査を行い診断を確定します。
椎間板ヘルニアはもちろん例外もありますが、手術を受けなくても、数年の間には治ってしまう方が多い病気であるといえます。

腰部脊柱管狭窄症
症状としては腰痛や下肢のしびれや痛みなどで、下肢のしびれや痛みは臀部から太もも、そしてふくらはぎ、足の裏など（坐骨神経痛）に出ますが、これが両側に出る場合や片側だけに出る場合もあります。
脊椎管が狭くなって、神経への圧迫がひどくなると、しびれや痛みだけでなく、足先が持ち上がらなくなって階段を昇りにくくなったり、平地でもつまずいたりすることがあります。また足の症状だけで、腰痛は全くない場合もあります。
それ以外に、間欠性跛行（かんけつせいはこう）という腰部脊柱管狭窄症に特徴的な症状があります。これは普段はなんともないのですが、歩き出すと足がしびれたり痛んだりして歩けなくなるり、そして、しばらく休むとまた歩けるようになるという症状です。

梨状筋症候群(りじょうきんしょうこうぐん)
梨状筋症候群の場合では、腰痛はなく、しゃがんだ状態で痛みのある側の股関節に力をいれて膝を外側に開くなどの動作で痛みが増悪します。

大腿神経絞扼障害

閉鎖神経症候群

ハンター管症候群（伏在神経麻痺）

腓骨（ひこつ）神経麻痺

腓腹神経麻痺（ひふくしんけいまひ）

浅腓骨神経麻痺（せんひこつしんけいまひ）

足根洞症候群（そっこんどうしょうこうぐん）

前足根管症候群（ぜんそくこんかんしょうこうぐん）

モートン病(モートン神経腫）

足根管症候群（そくこんかんしょうこうぐん）

むずむず足症候群（restless legs syndrome　RLS：下肢静止不能症候群）

多発神経炎（Polyneuropathy）

多発神経炎は左右対称に四肢遠位部ほど程度が強くなる手袋靴下型「glove-stocking type」の感覚障害を特徴とする末梢神経が障害される病気です。

最初は足から、すなわちつま先や足底がまず障害され、徐々に症状が上行し、進むと手のしびれも出現し「手袋、靴下型」すなわち手袋や靴下を履いた部分の知覚障害となります。原因には糖尿病によるものが多く、それ以外にビタミン不足、薬剤（抗がん剤など）など様々なものがあります。

糖尿病性神経障害

糖尿病神経障害の大半は知らないうちに発症している足の先がしびれですが、そのたために､わずかな傷があっても、あるいは炬燵などで火傷をしても患者さんが気付くのが遅れ､傷から細菌が入って壊疸（えそ）を起こすこともあります。壊疽を起こし下肢の切断が必要になったりすることもありますので、注意が必要です。
糖尿病性神経障害では下肢の腱反射、特にアキレス腱反射が低下もしくは消失していることが多く、早期診断に有効です。

また糖尿病では、初期の段階から「振動覚」の低下が現れるので、両側足関節内顆部での振動覚を測定し低下の有無をチェックすることが役に立ちます。

脚気（かっけ、ビタミンB1欠乏症beriberi）

その他の「しびれ」の原因

キアリ奇形、脊髄空洞症

胸部や腕から手にかけてのしびれや痛みに加え、咳やくしゃみをした時、あるいは用を足す際にいきんだ時に後頭部の痛みが起こる場合、稀な病気ですがキアリ奇形の可能性があります。

多発性硬化症（MS）

多発性硬化症とは、脳や脊髄、視神経のあちらこちらに病巣ができ、様々な症状が現れ、その症状が出たり（再発）、良くなったり（寛解）することを繰り返すのが特徴の病気です。

慢性炎症性脱髄性多発根ニューロパチー（CIDP）

多発単神経炎（Mononeuropathy multiplex、多発性単神経障害）

ギランバレー症候群（Guillain Barre sundrom）

筋肉を動かす運動神経の障害のため、急に手や足に力が入らなくなる病気です。手足のしびれ感をしばしば伴います。多くの場合（約7割程度）風邪をひいたり下痢をしたりなどの感染の後1～2週してから症状が始まります。

この病気の原因は、自分を守るための免疫のシステムが異常となって、間違って自分の神経を攻撃してしまうためと考えられています。この病気にかかった約60％の患者さんの血液中に、神経に存在する「糖脂質」という物質に対する抗体がみとめられます。それ以外にリンパ球などの細胞成分やサイトカインなどの液性成分も加わって、これが自分の神経を攻撃する「自己抗体」として働いてしまっているのではないかと考えられています。

症状は、かかってからだいたい2～4週以内にピークとなり、その後は、次第に良くなってゆきます。症状の程度はさまざまですが、もっとも症状のひどい場合には寝たきりになったり、呼吸ができなくなることもあります。

中心性頸髄損傷

感覚過敏(アロディニアallodynia)

片頭痛発作時によくみられます。その際に痛み調節・抑制系に障害が起こり、痛みが増幅され、本来は痛くない刺激を痛みと感じるような症状が出現します。これを皮膚過敏(アロディニア異痛症)と言います。

皮膚では熱い冷たい、機械的刺激に対する感受性が亢進します。その際に頭髪をとかすのも嫌がる人もいますし、手指のピリピリ感などが起こることもあります。すなわち感覚過敏としては、頭髪・頭皮膚の過敏(50%)、額・顔の皮膚過敏(37%)、手指の過敏(28%)が証明されます。更に、光過敏(87%)音過敏(83%)、嗅覚過敏(50%)もよく見られます。
顔に風が当たると痛い、メガネやイヤリングが不快、髪を結んでいるのがつらい、くしやブラシが痛くて使えないといったものを頭部アロディニアと呼び、さらに脳が過敏になると、頭部だけではなく、手足のしびれや腕時計、ベルトが不快になることもありこれらは頭蓋外アロディニアと呼びます。

反射性交感神経性ジストロフィー（Reflex Sympathetic Dystrophy：RSD）

骨折、捻挫、打撲などの外傷をきっかけとして、その後四肢に起こる慢性的な痛みと浮腫、皮膚温の異常、発汗異常などの症状を伴う難治性の慢性疼痛症候群。すべての例が萎縮性であるとは限らないという意見がとり上げられ、最近ではCRPS（複合性局所疼痛症候群）と呼ばれます。

焼けるような痛みと機械的な刺激による痛覚過敏、局所的な交感神経の活動により、四肢の冷感、過度の発汗、爪の肥厚などを呈する場合もあります。